Evolução fatal da co-infecção doença de Chagas/Aids: dificuldades diagnósticas entre a reagudização da miocardite e a miocardiopatia chagásica crônica / Fatal evolution of Chagas'disease/Aids co-infection: diagnostic difficulties between myocarditis reactivation and chronic chagasic myocardiopathy

A doença de Chagas é uma parasitose causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, transmitido por insetos triatomíneos. A doença ocorre desde o sul dos Estados Unidos da América do Norte até a Argentina, sendo que, aproximadamente, 14 milhões de pessoas devam estar infectados na América Latina, predominantemente na forma crônica da doença. A reagudização da doença de Chagas pode ocorrer em imunossuprimidos, como tem sido observado em pacientes com aids. Verificou-se descompensação cardíaca em um destes casos, com grave disfunção ventricular e arritmias sendo considerada a possibilidade de reagudização da doença de Chagas no miocárdio, uma vez que o xenodiagnóstico foi positivo. Face a gravidade foi tratado especificamente para o Trypanosoma cruzi com benznidazol, porém sem completar o tempo estipulado para este fim, vindo a falecer em conseqüência de complicações da cardiopatia. A necropsia apresentou os estigmas habituais da cardiopatia chagásica crônica como miocardite fibrosante e redução do número de neurônios no tubo digestório, não sendo encontradas formas amastigotas do Trypanosoma cruzi em nenhum dos tecidos examinados. Assim, não ficou demonstrada a reagudização da doença de Chagas, mas sim evolução natural da cardiopatia chagásica crônica.

Chagas disease is a type of parasitosis caused by the protozoan Trypanosoma cruzi, and it is transmitted by triatomine insects. This disease is found between the southern United States to Argentina and approximately 14 million people in Latin America are believed to be infected, predominantly with the chronic form of the disease. Reactivation of Chagas disease can occur among immunosuppressed patients, as has been observed among AIDS patients. In one such case, we observed cardiac decompensation with severe ventricular dysfunction and arrhythmias. This case was thought to be reactivation of Chagas disease in the myocardium, since the xenodiagnosis was positive. Specific treatment for Trypanosoma cruzi was administered, consisting of benznidazole, but the course of treatment was not completed because the patient died due to cardiopathic complications. The necropsy showed the usual stigmas of chronic Chagas cardiopathy, such as fibrosing myocarditis and a decreased number of neurons in the digestive system. There were no amastigote forms of Trypanosoma cruzi in any of the tissue samples studied. Therefore, reactivation of Chagas disease was not demonstrated but, rather, the natural evolution of chronic Chagas cardiopathy was demonstrated.

Withdrawal of maintenance therapy for cytomegalovirus retinitis in AIDS patients exhibiting immunological response to HAART

BACKGROUND: Before the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART), CMV retinitis was a common complication in patients with advanced HIV disease and the therapy was well established; it consisted of an induction phase to control the infection with ganciclovir, followed by a lifelong maintenance phase to avoid or delay relapses. METHODS: To determine the safety of CMV maintenance therapy withdrawal in patients with immune recovery after HAART, 35 patients with treated CMV retinitis, on maintenance therapy, with CD4+ cell count greater than 100 cells/mm³ for at least three months, but almost all patients presented these values for more than six months and viral load < 30000 copies/mL, were prospectively evaluated for the recurrence of CMV disease. Maintenance therapy was withdrawal at inclusion, and patients were monitored for at least 48 weeks by clinical and ophthalmologic evaluations, and by determination of CMV viremia markers (antigenemia-pp65), CD4+/CD8+ counts and plasma HIV RNA levels. Lymphoproliferative assays were performed on 26/35 patients. RESULTS: From 35 patients included, only one had confirmed reactivation of CMV retinitis, at day 120 of follow-up. No patient returned positive antigenemia tests. No correlation between lymphoproliferative assays and CD4+ counts was observed. CONCLUSION: CMV retinitis maintenance therapy discontinuation is safe for those patients with quantitative immune recovery after HAART.

Antes da introdução da terapia anti-retroviral altamente efetiva (HAART), a retinite por CMV era uma complicação comum em pacientes com doença por HIV avançada e a terapia era bem estabelecida e consistia em uma fase de indução com ganciclovir para controlar a infecção, seguida por uma manutenção por toda a vida, para evitar e retardar as recidivas. Para determinar a segurança da retirada da terapia de manutenção para retinite por citomegalovírus em pacientes com recuperação imunológica após o HAART, 35 pacientes com retinite por CMV tratados com terapia de manutenção, com contagem de células CD4+ maiores que 100 células/mm³ por no mínimo três meses, mas a maioria dos pacientes apresentava esses valores por mais de seis meses e carga viral < 30.000 cópias/mL, foram avaliados prospectivamente para a recorrência de doença por CMV. A terapia de manutenção foi retirada na inclusão e os pacientes foram monitorados no mínimo 48 semanas por avaliações clínicas e oftalmológicas e pela determinação de marcadores de viremia para CMV (antigenemia). Contagens de CD4+ e CD8+ e níveis de RNA de HIV no plasma. Métodos linfoproliferativos foram realizados em 26/35 pacientes. RESULTADOS: Dos 35 pacientes incluídos no estudo, somente um teve reativação da retinite por CMV confirmada, no dia 120 do seguimento. Nenhum paciente teve testes de antigenemia positivos. Nenhuma correlação entre os ensaios linfoproliferativos e contagens de CD4+ foi observada. CONCLUSÃO: Descontinuação da terapia de manutenção para retinite por CMV é segura para aqueles pacientes com recuperação imune quantitativa após HAART.

Detecçäo do herpesvírus humano tipo 8 em pacientes com sarcoma de kaposi / Human herpesvirus type 8 detection in kaposi's sarcoma patients

O Herpesvírus Humano Tipo 8 é o mais novo membro da família Herpesviridae, inicialmente identificado em lesöes de Sarcoma de Kaposi (SK) relacionadas a pacientes com a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS). Estudos posteriores associaram o HHV-8 a todas as formas de SK e a outras doenças neoplásicas de linhagem linfóide como doença multicêntrica de Castleman, linfoma de efusäo primária e o mieloma múltiplo. A detecçäo de seqüências do HHV-8 no sangue periférico tem indicado uma alta probabilidade para o desenvolvimento do Sarcoma de Kaposi, tendo sido demonstrado a presença do HHV-8 em pacientes HIV positivos que posteriormente desenvolveram a doença. Dados epidemiológicos sugerem uma ampla distribuiçäo do vírus na populaçäo geral, com variaçöes consideráveis a depender da área geográfica estudada. No Brasil, pouco se sabe a respeito da verdadeira distribuiçäo desse novo agente. Nosso estudo demonstrou a presença de seqüências de DNA do HHV-8 em biópsias de pele e sangue periférico de pacientes com SK. Dentre as prováveis formas de transmissäo a mais evidente ocorre através do contato sexual, principalmente via anal. Contudo, näo se pode descartar a existência de outras vias de transmissäo, sendo necessários estudos epidemiológicos mais detalhados em diversas partes do mundo.

Pesquisa do anticorpo anti-HIV em pacientes com espondiloartropatias soronegativas / Anti-HIV antibodies in patients with seronegative spondyloarthropathies

Objetivo: Determinar a incidência de anticorpos anti-HIV numa amostragem de pacientes com espondiloartropatias soronegativas. Causuísticas e métodos: Os autores estudaram 30 pacientes acometidos por espondiloartropatias soronegativas, sendo 15 com espondilite anquilosante, cinco com síndrome de Reiter, quatro com espondiloartropatia soronegativa indiferenciada, três com artrite psoriásica e três com espondiloartropatia relacionada com enterocolopatias, quanto à presença de anti-HIV, levando-se em consideraçao: comportamento de risco, acometimento articular, tipagem HLA-B27 e alteraçoes radiológicas. Resultados: Vinte e nove pacientes apresentaram o teste para HIV negativo e um inconclusivo, a despeito do grupo de risco e das alteraçoes reumáticas, nao se confirmando a associaçao entre presença de anticorpos anti-HIV e manifestaçoes reumáticas das espondiloartropatias soronegativas, ao contrário do que tem sido descrito em alguns trabalhos de literatura. Conclusao: A ausência de portadores do HIV entre os indivíduos desta casuística, assintomáticos em relaçao à SIDA, pode reforçar as evidências de que uma possível associaçao destas enfermidades seja decorrente da similaridade de comportamento de risco dos pacientes de ambas, em especial da síndrome de Reiter

Infecçäo osteoarticular por Nocardia brasiliensis em paciente aidético: registro de uma observaçäo / Osteoarticular infection by Nocardia brasiliensis in patients with AIDS: case report

Os autores registram observaçäo de nocardiose osteoarticular por Nocardia brasiliensis em paciente aidético. O doente foi a óbito com manifestaçöes concomitantes de tuberculose pulmonar, retinopatia pelo citomegalovirus, diarréia crônica com desnutriçäo grave e complexo AIDS demencial. De fragmento ósseo do fêmur foi isolado, em cultura pura, actinomiceto identificado como Nocardia brasiliensis (Lindenberg. 1909) Castellani et Chalmers, 1913. Revisäo da literatura sobre este tipo de infecçäo foi realizada, mostrando a raridade da mesma em pacientes aidéticos

Listeriosis and AIDS: case report and literature review

Listeriosis is a not uncommon infection in humans, usually associated with immunodeficient states and with newborns. However, relatively few cases have been reported in HIV-infected patients. This scarcity of reported cases has aroused interest in the association of listeriosis and AIDS. In this paper we present a case of meningitis and septicemia caused by Listeria monocytogenes in a female patient with AIDS. A review of recent medical literature indicates that association of listeriosis and AIDS may be more common than it seems. Recent research in host-parasite interaction in listerial infection suggests an important role for tumor necrosis factor (TNF) and for integralin, a bacterial protein, in modulating listerial disease in AIDS patients. Inadequate diagnosis may be in part responsible for the scarcity of reports

Paracoccidioidomicose e infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana / Paracoccidioidomycosis and infection by the human immunodeficiency virus

Säo apresentados dois casos de paracoccidioidomicose, um em paciente com a síndrome da imunodeficiência adquirida e o outro em paciente com infecçäo pelo HIV. Trata-se dos primeiros relatos em que esta associaçäo é descrita na lieteratura. No primeiro, a micose se evidenciou durante o acompanhamento de paciente com AIDS, que passou a apresentar hépato-esplenomegalia e febre elevada. A ecografia, radiografia simples e tomografia computadorizada do abdomen, demonstraram nódulos sólidos, alguns calcificados, no parênquima esplênico. A punçäo aspirativa da medula óssea confirmou o diagnóstico; o conjunto dos achados caracterizou a forma aguda disseminada da paracoccidioidomicose, a qual levou o paciente ao óbito. No segundo relato, em paciente com infecçäo pelo HIV, a propósito de investigaçäo de tumoraçäo na regiäo inguinal e fossa ilíaca à direita, constatou-se a associaçäo de doença de Hodgkin, tipo celularidade mista e paracoccidioidomicose. Avalia-se a importância destes relatos frente a expansäo da infecçäo pelo HIV e estima-se que mais casos venham a ser relatados em pacientes com AIDS, procedentes de áreas endêmicas desta micose. Propöe-se a inclusäo da paracoccidioídomicose como infecçäo oportunista potencial em pacientes HIV positivos nestas áreas

Efeito adverso no uso intermitente de rifampicina para tratamento de hanseníase / Adverse effect of the intermittent use of rifampicin for leprosy treatment

Os autores apresentam um caso de insuficiência renal aguda, hemólise aguda e trombocitopenia relacionada ao uso intermitente de Rifampicina para tratamento da Hanseníase. Estas reaçöes adversas säo observadas com extrema raridade na literatura mundial. A evoluçäo da paciente foi benina havendo recuperaçäo total da funçäo renal e regressäo completa das alteraçöes hematológicas. Este foi o primeiro registro no Brasil dos efeitos adversos da Rifampicina no tratamento de Hanseníase. Säo discutidos os principais aspectos patogênicos das alteraçöes apresentadas e fe-se revisäo da literatura existente sobre o assunto

Infarto agudo do miocárdio conseqüente a delaminaçäo da aorta durante a gravidez: relato de caso / Acute myocardial infarction caused by dissection of the aorta during pregnancy: a case report

Descreve-se um caso de infarto agudo do miocárdio conseqüente a aneurisma dissecante de aorta durante gravidez normal, sua evoluçäo e as complicaçöes ocorridas

Angina de Ludwig: revisäo e apresentaçäo de caso / Ludwig's angina: review and report of a case

Apresenta-se um caso de angina de Ludwig em indivíduo do sexo masculino, complicada com pneumonia aspirativa, mediastinite e empiema pleural. O tratamento constou de antibioticoterapia e drenagem das coleçöes purulentas. Näo houve necessidade de traqueotomia. O paciente recuperou-se totalmente. Destaca-se a importância do diagnóstico precoce, no sentido, de se evitar complicaçöes desta doença

Polirradiculoneurite e malária: relato de um caso / Polyradicuboneuritis and malaria: report of a case

Registro de caso de paciente que três semanas após malária por Plasmodium falciparum desenvolveu forma severa de polirradiculoneurite, com tetraplegia e comprometimento de vários nervos cranianos (VI, VII, IX, X), evoluindo para a morte. A síndrome de Guillain-Barré tem sido considerada desordem imune relacionada a diversos estímulos antigênicos desencadeantes. O caso registrado sugere que protozoários podem ser um desses ffatores antigênicos